Причиной возникновения и развития мочекаменной болезни считается нарушение обмена веществ, которое приводит к образованию нерастворимых солей, формирующих камни. Количество камней и место их расположения может быть самым разным. У молодых людей наиболее часто бывают камни в мочеточниках и почках, камни мочевого пузыря чаще диагностируются у лиц пожилого возраста и у детей.

К основным предрасполагающим факторам развития болезни относят:

 

Мочекаменные болезни классифицируются по локализации:

и по составу:

По течению болезни отмечается первичное камнеобразование и рецидивное (многократное) образование камней. Клиническая картина мочекаменной болезни зависит от локализации камней, количества и размеров камней.

 

Проявления мочекаменной болезни

Как правило, мочекаменная болезнь не остается незамеченной больным. Однако в некоторых случаях протекание болезни может оказаться скрытым и обнаруживается при исследовании организма на подозрение других болезней (как правило, с помощью рентгена). О болезни свидетельствуют:

 

Диагностика мочекаменной болезни — комплекс исследований, задачей которого является не только обнаружить камень, но и определить степень и характер нарушений, которые он успел вызвать в организме.

  1. Беседа с врачом. При первом приеме опытный врач уже может заподозрить наличие мочекаменной болезни у пациента, а также наметить алгоритм обследования.
  2. Лабораторные анализы. Общий анализ крови подтвердит или исключит генерализованное воспаление в организме; Биохимический анализ крови поможет оценить функциональное состояние основных систем организма; Общий анализ мочи поможет выявить незначительную примесь крови в моче, микробное инфицирование, а также характер солевых примесей.
  3. Ультразвуковое исследование. Один из основных методов выявления камней. Также метод позволяет оценить степень анатомических изменений, вызванных наличием или движением камня. Проводится обязательно при туго наполненном мочевом пузыре. Недостаток — камни мочеточника не видны при УЗ-исследовании в силу своего глубокого залегания в забрюшинном пространстве.
  4. Экскреторная урография. В вену вводится контрастное вещество, которое выделяется почками, и проводится серия рентгеновских снимков. Метод позволяет оценить всю анатомию мочеполовой системы, обнаружить камни во всех отделах мочеполовой системы. Однако существуют рентгенонегативные камни, которые пропускают сквозь себя рентгеновские лучи и поэтому они не видны на снимках.
  5. Динамическая нефросцинтиграфия. В вену вводится контраст и производится сканирование почек специальным датчиком. Очень информативное исследование, позволяющее оценить функцию почек. Также применяется для диагностики «почечного давления».

 

Лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни делится на консервативное и оперативное. Основным методом лечения камней мочевой системы является оперативный. Консервативное лечение применяется при небольших размерах камней, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению, или при наличии противопоказаний к оперативному лечению. В последние десятилетия отмечается постепенный отход от открытых оперативных вмешательств, широко распространенных ранее, к малоинвазивным методикам. Широкое распространение получили контактная и дистанционная литотрипсия, лапароскопические операции. Каждый из этих методов имеет свои показания и противопоказания, и необходимость применения какого-либо из них может подтвердить только квалифицированный уролог на основании полного обследования пациента.

Основным методом лечения больных с небольшими камнями в почках является дистанционная литотрипсия. Под ультразвуковым или рентгенологическим наведением производится дробление камня. Недостатками дистанционной литотрипсии являются: ограничение при дроблении камней больше 2,0 см, частая необходимость проведения нескольких сеансов, отхождение фрагментов с явлениями почечной колики и опасность обструкции мочеточника.

 

 

При наличии крупных камней почки или плотных, неподдающихся дистанционной литотрипсии, камнях показана контактная перкутанная нефролитотрипсия. Через небольшой разрез кожи в лоханку к камню подводится нефроскоп и зонд литотриптора и производится дробление камня с одновременным удалением фрагментов.

При небольших камнях мочеточника (до 5-6 мм) назначается консервативная камнеизгоняющая терапия. Эффективность камнеизгоняющей терапии зависит от положения камня, строения мочевых путей и составляет от 25% при камнях верхней трети мочеточника до 70% при камнях нижней трети мочеточника.

Если консервативная терапия неэффективна или присутствуют камни размером больше 7 мм — выполняется дистанционная или контактная литотрипсия. Эффективность дистанционной литотрипсии при камнях мочеточника зависит от размера, плотности и локализации камня и составляет от 60 до 80%.

Более эффективной является контактная литотрипсия – до 95%. Под спинальной анестезией в мочеточник проводится уретроскоп, с помощью которого осматривается мочеточник и лоцируется камень. К конкременту подводится зонд литотриптора (ультразвуковой, пневматический или лазерный) и производится фрагментация камня. Фрагменты удаляются во время процедуры. После операции в мочеточник устанавливается стент (конструкция, расширяющая участок, суженный патологическим процессом). Пациент выписывается через 1-2 суток.

Противопоказанием для проведения контактной литотрипсии являются острые воспалительные заболевания нижних мочевых путей и наличие стриктур уретры или мочеточника ниже камня.

Лечение камней мочевого пузыря зависит от их размеров и количества, а также наличия инфравезикальной обструкции (аденомы простаты, стриктуры уретры). При отсутствии аденомы простаты проводится контактная литотрипсия, при больших размерах камня – открытая операция (цистолитотомия).

Если в наличии камень мочевого пузыря с аденомой простаты, выполняется контактная литотрипсия с одновременной трансуретральной резекцией аденоматозных узлов. При больших размерах аденомы простаты (80 и более мл) выполняется открытая аденомэктомия с цистолитотомией.

Удаление камней из мочевой системы не является критерием их извлеченности, т.к. камни могут рецидивировать (до 50% больных обращаются повторно с рецидивными камнями). После окончания лечения мочекаменной болезни следует быть постоянно под наблюдением врача-уролога.